近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《定點(diǎn)管理辦法》），對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的確定、運(yùn)行管理、監(jiān)督管理等方面作出規(guī)定。

　　“此次《定點(diǎn)管理辦法》正式發(fā)布并實(shí)施，將進(jìn)一步推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。”國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示。

　　　規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理事關(guān)公平

　　我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度于2016年啟動(dòng)試點(diǎn)，2020年擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍，目前，全國(guó)49個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋約1.8億人，累計(jì)超過(guò)235萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)基金支出超720億元，提供服務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)約8000家，護(hù)理人員接近30萬(wàn)人。

　　從試點(diǎn)城市規(guī)定來(lái)看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人享受相關(guān)待遇，需要自行提交申請(qǐng)，由評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估后，確認(rèn)能否享受待遇以及待遇等級(jí)。因此，評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。《金融時(shí)報(bào)》記者在多次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在不同試點(diǎn)城市，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人失能程度存在著一定的差異。

　　“在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)過(guò)程中，試點(diǎn)地區(qū)積極探索，因地制宜形成評(píng)估管理辦法。但由于各地基礎(chǔ)條件不同，評(píng)估工作差異度較大，評(píng)估管理規(guī)范性不足。”此前，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人曾表示，規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理，是科學(xué)實(shí)施評(píng)估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障；是精準(zhǔn)識(shí)別保障人群、提高制度保障效能的必要前提；是堅(jiān)持基本保障目標(biāo)、確保制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)的重要支撐。

　　規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)估管理涉及評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程。2023年底，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，明確評(píng)估管理工作統(tǒng)一要求，以規(guī)范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。針對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)，明確了實(shí)行定點(diǎn)管理，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論而開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時(shí)承擔(dān)經(jīng)辦工作。

　　確定評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)

　　可以說(shuō)，《定點(diǎn)管理辦法》進(jìn)一步明確了評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理具體要求，推進(jìn)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理規(guī)范統(tǒng)一。具體來(lái)看，《定點(diǎn)管理辦法》提出，申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備6個(gè)基本條件：一是已依法登記注冊(cè)，能夠開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)估工作，正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；二是具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化人員隊(duì)伍；三是具有固定的辦公場(chǎng)所，配備符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員；四是具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件；五是具有符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；六是符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

　　具備上述條件后，評(píng)估機(jī)構(gòu)可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，申請(qǐng)受理后，經(jīng)綜合審核、社會(huì)公示通過(guò)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，通過(guò)協(xié)商談判、自愿簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議，被確定為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)。

　　《定點(diǎn)管理辦法》同時(shí)明確，評(píng)估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：采取偽造、篡改申請(qǐng)材料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；因違法違規(guī)解除評(píng)估服務(wù)協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；因嚴(yán)重違反評(píng)估服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　　明確運(yùn)行與監(jiān)管要求

　　成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)是參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的起點(diǎn)。《定點(diǎn)管理辦法》對(duì)于定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理也提出了明確要求。

　　具體而言，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，按照評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，確保評(píng)估質(zhì)量和評(píng)估結(jié)論準(zhǔn)確性；應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度、人員管理制度、評(píng)估檔案管理制度、信息安全管理制度等；應(yīng)使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)功能模塊和信息業(yè)務(wù)編碼，配合日常檢查抽查、接受監(jiān)督檢查，發(fā)生重大信息變更時(shí)及時(shí)提出變更申請(qǐng)等。另外，《定點(diǎn)管理辦法》也公布了對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理措施。比如，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員進(jìn)行履約管理。發(fā)現(xiàn)違約行為的，應(yīng)當(dāng)按照評(píng)估服務(wù)協(xié)議及時(shí)處理。再如，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與評(píng)估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用支付等掛鉤。

　　推進(jìn)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度步伐加快

　　建設(shè)老年友好型社會(huì)，事關(guān)每一個(gè)人。今年《政府工作報(bào)告》提出，推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。與此前的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”等表述相比，去掉了“試點(diǎn)”二字。這意味著，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將從局部試點(diǎn)進(jìn)入全局推進(jìn)階段。

　　邁入全局推進(jìn)階段，厘清關(guān)鍵問(wèn)題是首要任務(wù)。從今年的情況來(lái)看，完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的速度明顯加快。

　　剛剛試行的《定點(diǎn)管理辦法》，對(duì)評(píng)估主體進(jìn)行規(guī)范確定和管理，是確保評(píng)估工作專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是科學(xué)客觀開(kāi)展評(píng)估、公平公正享受待遇的基本保障。

　　今年2月，人社部、國(guó)家醫(yī)保局共同制定了健康照護(hù)師（長(zhǎng)期照護(hù)師）國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以加快培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化的專(zhuān)職長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員，從供給側(cè)解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展問(wèn)題，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，接下來(lái)，將指導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)做好《定點(diǎn)管理辦法》試行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，不斷健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，更好維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。