在健康門診，跟父母?jìng)兛破盏疥P(guān)于夏天防曬的知識(shí)時(shí)，當(dāng)提到“6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，盡量避免直接暴露于陽(yáng)光下”，“6個(gè)月以上的兒童建議每次出門都需要涂抹防曬霜”“避免上午10點(diǎn)~下午4點(diǎn)出門”時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)常常會(huì)疑惑的問(wèn)“小孩曬太陽(yáng)不是可以產(chǎn)生維生素D么，還需要涂防曬霜么？”這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。
我意識(shí)到，目前可能有不少父母對(duì)于兒童缺鈣，缺維生素D的知識(shí)了解的比較多，也比較重視，而對(duì)于兒童防曬的知識(shí)卻了解較少，也似乎覺(jué)得沒(méi)多大關(guān)系。
我們先來(lái)了解一下，“防曬”究竟是防什么？
日光中的紫外線是造成皮膚損害的主要因素，所以我們所謂防曬，主要就是針對(duì)紫外線的防護(hù)。
紫外線是日光中的一部分，球表面的日光主要由波長(zhǎng)280 nm以上的紫外區(qū)到 1mm以內(nèi)的紅外區(qū)組成，其中紫外線（UV）約占 6%，可見(jiàn)光約占52%，紅外線約占42%。少量的日光（或紫外線）照射對(duì)于健康有益，皮膚表面通過(guò)與紫外線B（UVB）相互作用將原維生素D3 （7-脫氫- 膽固醇）轉(zhuǎn)化為維生素D3（骨化醇），從而有益于鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)的吸收利用。但是過(guò)強(qiáng)的紫外線對(duì)于皮膚的造成的損害是不能忽視的。
事實(shí)上，研究表明1cm皮膚中等強(qiáng)度陽(yáng)光照射10分鐘，可產(chǎn)生1U的維生素D。兒童每周戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部與手部，即可維持嬰兒血維生素D濃度在正常范圍的低值，若15%的體表面積暴露于1個(gè)最小紅斑 量的日照可產(chǎn)生維生素D 1500~3750U。【仰曙芬等，維生素D缺乏及素D缺乏性佝僂病防治建議解讀，中國(guó)兒童保健雜志2015第3卷第7期】，所以過(guò)度的曬太陽(yáng)時(shí)完全沒(méi)有必要的，而且會(huì)帶來(lái)一些潛在的危害。
紫外線分類
紫外線波長(zhǎng)在100~400 nm，根據(jù)波長(zhǎng)范圍和生物學(xué)效應(yīng)，人們將紫外線又分為3個(gè)波段：
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紫外線到底有什么危害？
日曬對(duì)于皮膚造成的危害越來(lái)越被重視，尤其兒童期，皮膚保護(hù)機(jī)制還沒(méi)有發(fā)育成熟，屏障功能弱，黑素細(xì)胞功能尚不完善，致使紫外線預(yù)防能力弱。由于兒童沒(méi)有自我防護(hù)意識(shí)，寶寶往往在陽(yáng)光下停留的時(shí)間比成人更長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，兒童每年接受的紫外線暴露時(shí)間約為成人的3倍，而且紫外線對(duì)皮膚的損傷會(huì)長(zhǎng)期積累，嚴(yán)重紫外線灼傷會(huì)增加兒童成年后患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于兒童紫外線危害和預(yù)防尤為需要重視。
1
皮膚紅斑、變黑及老化
日曬后2~7小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹，重者發(fā)生水皰，有“燒傷”感覺(jué)，12~24小時(shí)最嚴(yán)重，皮膚恢復(fù)期，出現(xiàn)脫屑。淺膚色的人更易發(fā)生。被曬部位會(huì)出現(xiàn)界限清楚皮膚發(fā)黑，這種皮膚變黑可以是短時(shí)內(nèi)發(fā)生的皮膚色素沉著，也可以在日照后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)持續(xù)發(fā)生，由于黑色素合成活躍而持續(xù)出現(xiàn)皮膚變黑。長(zhǎng)期日光照射會(huì)加速皮膚衰老，皮膚粗糙、皺紋增多和色素加深，皮膚彈性降低。
2
皮膚光變態(tài)性疾病
紫外線可以引起變態(tài)反應(yīng)（即過(guò)敏反應(yīng)），光線引起的免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、補(bǔ)體以及這些物質(zhì)活化和相互作用，導(dǎo)致皮膚發(fā)生類似于接觸過(guò)敏性皮炎或濕疹的病變﹐皮疹呈多形性﹐有紅斑﹑丘疹﹑水皰等。
3
光致癌
近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)日光照射影響兒童健康，兒童紫外線暴露與成年后皮膚癌（基底和鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤）發(fā)生的聯(lián)系日益引起重視。研究表明成年人惡性黑色素瘤與兒童日光照射程度密切相關(guān)，流行病學(xué)研究結(jié)果間接證實(shí)接受日光照射的年齡越小，皮膚癌發(fā)生的危險(xiǎn)性越大，甚至比一生中日光照射的總量更為重要。因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心，提出為減少皮膚癌的發(fā)生，應(yīng)避免過(guò)多的日光照射。美國(guó)新佝僂病和維生素D缺乏防治指南不推薦日光浴作為預(yù)防手段，建議小兒應(yīng)減少日光直接照射，小于6個(gè)月的小嬰兒應(yīng)避免日光照射，兒童選擇日光照射較少的活動(dòng)，必要時(shí)可多穿衣服或使用防曬霜。
看懂防曬用品的防曬指數(shù)
SPF：僅表示UVB的防護(hù)能力
目前防曬品標(biāo)識(shí)的防曬指數(shù)主要采用SPF（ sun protection factor，即日光保護(hù)系數(shù)）來(lái)表示， 它僅僅代表對(duì)于UVB的對(duì)于皮膚的灼傷防護(hù)能力。SPF值定義為：假設(shè)在恒定的紫外線強(qiáng)度下，一個(gè)沒(méi)有任何防曬措施的人暴露在陽(yáng)光下經(jīng)過(guò)x小時(shí)后皮膚會(huì)變紅，當(dāng)他采用 SPF 值為n的防曬品，用量２mg/cm2時(shí) ，在n×x小時(shí)的時(shí)間后他的皮膚才會(huì)變紅。通俗的講就是，假設(shè)紫外線的強(qiáng)度不變，日照30分鐘可以讓一個(gè)沒(méi)有任何防曬措施的人皮膚曬紅，那么當(dāng)采用SPF30的防曬用品，用量２mg/cm2時(shí)，表示可延長(zhǎng)30倍的時(shí)間，也就是在900分鐘（30分鐘×30倍）后皮膚才會(huì)被曬紅，所以這里的 SPF防曬指數(shù)（SPF30）即延長(zhǎng)曬紅皮膚的時(shí)間倍數(shù)。【維基百科：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%98%B2%E6%9B%AC%E6%B2%B9】
UVA的防護(hù)
對(duì)于UVA的防護(hù)，國(guó)際上一直沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前隨著人們對(duì)防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多抵御UVA 的成分被加入到防曬用品當(dāng)中 。PA作為另外一個(gè)常用的指數(shù)用來(lái)表示防曬用品用UVA的防御能力。PA 是1996年由日本化妝品工業(yè)聯(lián)合會(huì)公布的“UVA 防止效果測(cè)定法標(biāo)準(zhǔn)”，防御效果被分為三級(jí) ：PA＋ 表示有效，可延緩 ２～４倍曬黑的時(shí)間 ；PA＋＋表示相當(dāng)有效 ，可延緩 ４～８倍曬黑的時(shí)間 ；PA ＋＋＋表示非常有效 ，可延緩８倍以上曬黑的時(shí)間。早期一般的防曬用品都只標(biāo)有 SPF 值，亞洲的一些防曬品可能會(huì)額外標(biāo)出PA值，而美國(guó)防曬標(biāo)明的一般都是全波段，多只標(biāo)SPF值，歐洲是部分國(guó)家用PPD或者UVA外面畫個(gè)圈，或用UVA+★表示。
UPF: 織物紫外線防護(hù)系數(shù)
另外，有些標(biāo)注為防曬服的衣物，會(huì)標(biāo)出織物紫外線防護(hù)系數(shù)（Ultraviolet Protection Factor，UPF），UPF指的是“皮膚無(wú)防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)與皮膚有織物防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)的比值”。例如UPF值為50的織物防護(hù)時(shí)，人體受到紫外線輻射的量是沒(méi)有防護(hù)時(shí)的1/50。各國(guó)的織物紫外線防護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)存在差異。對(duì)于具有防紫外線性能紡織品的規(guī)定，美國(guó)和澳洲標(biāo)準(zhǔn)為UPF值﹥﹦15，歐洲標(biāo)準(zhǔn)UPF值>40，UVA透過(guò)率<5％，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18830-2009《紡織品防紫外線性能的評(píng)定》中規(guī)定：只有當(dāng)紫外線防護(hù)系數(shù)UPF＞40，且日光紫外線UVA的透過(guò)率＜5%時(shí)，才可稱為“防紫外線產(chǎn)品”。
UVA的防護(hù)標(biāo)識(shí)
織物紫外線照射指數(shù) UPF
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什么時(shí)候的陽(yáng)光“最毒”？
紫外線指數(shù)（Ultraviolet Index，UVI）是用于量度到達(dá)地面的太陽(yáng)紫外線輻射對(duì)人體皮膚（或眼睛）可能損害程度的一個(gè)指標(biāo)，我們可以通過(guò)世界氣象組織（WMO）的官方網(wǎng)站，很容易查詢并了解全世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的日光強(qiáng)度的信息，也可以根據(jù)紫外線指數(shù)來(lái)進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。我們每天都可以在自己的手機(jī)的天氣預(yù)報(bào)軟件中很容易查到實(shí)時(shí)的紫外線指數(shù)。
根據(jù)不同的紫外線指數(shù)推薦的防護(hù)措施如下（WHO與我國(guó)氣象局發(fā)布的紫外線指數(shù)與防護(hù)指南）
大多數(shù)國(guó)家建議人們?cè)谧贤饩€指數(shù)大于或等于3級(jí)時(shí)要采取措施保護(hù)自己（涂抹防曬霜和戴帽子），以北京為例，除了每年的11月至次年的1月紫外線指數(shù)小于3級(jí)，其他月份均大于或等于3。而一天中，在夏天從上午 10:00到 下午15：00之間是紫外線指數(shù)最強(qiáng)的時(shí)候，基本都在3級(jí)以上。
根據(jù)世界氣象組織和中國(guó)氣象科學(xué)研究院的數(shù)據(jù)，北京每年的4月到九月份的陽(yáng)光“最毒”，而一天當(dāng)中上午 10:00到 下午15：00之間是一天當(dāng)中陽(yáng)光“最毒”的時(shí)候。
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美國(guó)兒科學(xué)會(huì)防曬指南
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最近在2014年更新了其兒童防曬的指南，推薦兒童防曬需遵循以下原則：
- 0-6個(gè)月的小嬰兒，盡量避免寶寶直接暴露于陽(yáng)光下，盡量讓孩子處于有物理陽(yáng)光遮擋的環(huán)境下如雨傘、雨篷以及樹蔭，以及室內(nèi)環(huán)境下。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以前并不建議6個(gè)月以內(nèi)兒童使用防曬霜，但是最新建議在無(wú)法完全物理遮擋時(shí)局部使用，嬰兒的臉部及頭部這些區(qū)域。而大于6個(gè)月的兒童建議全身涂抹防曬霜，注意避免防曬霜進(jìn)入眼睛。如果防曬霜進(jìn)入寶寶的眼睛，趕緊用濕布擦干眼睛和手。
- 給孩子挑選輕涼舒適的純棉的長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲能夠完全遮擋身體的衣服，并使用寬邊遮陽(yáng)帽擋住臉部和脖子。
- 選擇緊密不透光的布料，而不是松透的布料，在陽(yáng)光下舉起布料觀察透過(guò)的光線多少，越少越好。或者可以參考有些衣物可能會(huì)標(biāo)出的紫外線防護(hù)系數(shù)（UPF）。
- 給孩子戴一頂寬沿的帽子（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議帽檐3英寸，約7.5cm寬的帽子）以遮擋臉部，耳朵以及脖子等部位。
- 避免上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)出門，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)段是紫外線最強(qiáng)的時(shí)候。
- 佩戴至少能夠防護(hù)99%紫外線的太陽(yáng)鏡。給孩子們選擇適合他們的太陽(yáng)鏡。
- 只要出門， 就要為孩子擦一些防曬霜，即使是陰天，因?yàn)橹辽?0%的紫外線能夠穿過(guò)云層，而且紫外線能夠通過(guò)周圍物體（如水面，沙土，雪和地面墻面）反射。SPF至少為15或更高（大多數(shù)兒童選擇SPF為15或者30就夠了，最高至50，但是大于50是否更好并不確定）， 并覆蓋UVA和UVB的全波段廣譜兒童配方防曬霜，并且在出門前15-30分鐘就擦好防曬霜。
- 記住， 沒(méi)有一種防曬霜是真正防水的， 所以， 每2個(gè)小時(shí)就應(yīng)該補(bǔ)擦一次防曬霜。如果孩子會(huì)花很多時(shí)間泡在水里時(shí)，建議穿上UPF值40以上的連體游泳衣，選擇有“防水”標(biāo)簽的產(chǎn)品，但是不要因?yàn)?ldquo;防水標(biāo)志”而放松補(bǔ)擦防曬霜，一般防水防曬霜的防曬有效時(shí)間在40-80分鐘內(nèi)。
- 防曬霜的有效成分可能有多種，對(duì)于兒童主要選擇純物理的防曬產(chǎn)品，以二氧化鈦或氧化鋅作為主要成分的全波段廣譜防曬霜（可以抵御UVB和UVA射線），需要避免化學(xué)成分的防曬霜，其中常見(jiàn)的致敏和有害成分見(jiàn)下表，含有高危成分的需要謹(jǐn)慎使用，另外需要注意防曬霜過(guò)敏可能。
美國(guó)環(huán)境工作組（Environmental Working Group，EWG）是一個(gè)非營(yíng)利的民間環(huán)保組織，每年會(huì)對(duì)美國(guó)市面上的護(hù)膚品、化妝品進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)產(chǎn)品的成分來(lái)進(jìn)行獨(dú)立、客觀、公正、權(quán)威的安全評(píng)分，大家可以作為參考（網(wǎng)址見(jiàn)參考文獻(xiàn)），但是它指對(duì)美國(guó)的防曬產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)估，并不包括其他國(guó)家的一些產(chǎn)品。另外避免噴霧型的防曬霜（有氣道吸入風(fēng)險(xiǎn)），避免同時(shí)具有驅(qū)蚊作用的防曬霜（因?yàn)榉罆袼枰磸?fù)的補(bǔ)涂，可能會(huì)造成驅(qū)蚊藥的過(guò)度接觸）
參考資料
1. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，皮膚防曬專家共識(shí)（2017），中華皮膚科雜志2017年5月第50卷第5期
2. 仰曙芬等，維生素D缺乏及素D缺乏性佝僂病防治建議解讀，中國(guó)兒童保健雜志2015第3卷第7期
3. 饒曉琴等，北京市紫外線指數(shù)的觀測(cè)研究，環(huán)境科學(xué)研究雜志，2003年第16卷第3期
4. 維基百科https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF%E6%8C%87%E6%95%B0
5. 世界氣象組織官方網(wǎng)站，b2017 UV index數(shù)據(jù)：https://www.worldweatheronline.com/beijing-weather-averages/beijing/cn.aspx
6. 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)官方科普網(wǎng)站 http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx
7. 美國(guó)環(huán)境工作組（EWG）防曬霜測(cè)評(píng)信息https://www.ewg.org/sunscreen/best-kids-sunscreens/#.WycGNfnOkZQ
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