中國卒中學會急救醫學分會組織相關專家制定了《腦卒中院前急救專家共識》，以幫助急救工作者和臨床醫生進一步明確卒中患者院前急救處置的流程與規范，更好地為患者得到后續合適與及時的院內救治打好基礎，改善患者預后。
以下主要為該共識中卒中院前急救規范中的主要推薦意見。
腦卒中院前急救流程圖
呼叫受理與優先派車
美國心臟病協會/美國卒中協會(AHA/ASA) 和歐洲卒中組織(ESO)的指南均建議調度員在呼叫受理中使用適合自身系統的標準化卒中識別工具，如辛辛那提院前卒中量表(CPSS，表1)以提高判斷的準確性。
推薦意見：
(1) 急救醫療服務(EMS)調度應使用如CPSS等標準化工具迅速識別疑似卒中患者，從而加快EMS的反應。
(2) 對疑似卒中患者盡可能優先就近派遣符合心腦血管病急救要求的救護車及急救人員。
(3) 調度員或急救醫生可以在急救車組到達現場前電話安撫并指導家人或看護人員對患者進行適當的自救措施。
EMS快速反應與目標時間
本共識推薦的下列各項目標時間僅作為評價EMS運行狀況的指標和參數參考。
①派車時間(EMS接聽呼叫電話到選擇并派出急救車組的時間) <2min；
②出車時間(急救車組接到派遣指令到救護車出發)<2min；
③平均EMS反應時間(EMS接聽呼叫電話到配備有合適裝備和急救人員的救護車到達現場)盡可能<20min；
④平均現場時間(指急救人員轉運患者之前在現場診治患者的時間，不包含解救、搬抬轉運過程) 盡可能<15min。
無法達到上述標準的地區，建議多渠道加大對院前急救體系建設的投入，優化急救流程管理，以加快EMS反應，盡可能減少卒中患者的院前延誤。
推薦意見：
(1) 各地區應根據當地的人口地理情況、醫療資源的布局和可及性設定盡可能快速的卒中反應目標時間。
(2)結合當地情況，急救人員應盡可能遵循各時段時間限制。
現場正確評估，使用評估工具
若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮卒中的可能：(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；(2) 一側面部麻木或口角歪斜；(3) 說話不清或理解語言困難；(4)雙眼向一側凝視；(5) 一側或雙眼視力喪失或模糊； (6)眩暈伴嘔吐；(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；(8)意識障礙或抽搐。
國外已開發了多個有效的院前卒中篩查工具，如CPSS、FAST、洛杉磯院前卒中量表(LAPSS)、可以幫助EMS人員現場準確快速地識別卒中患者。
CPSS是在美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)基礎上簡化而來的評價方法，它包括可以快速進行的三項查體：面肌運動、上肢運動和言語。FAST是在CPSS的基礎上改進而來。LAPSS量表將篩檢標準限定為年齡>45歲，發病時間<24h，既往無癲癇和活動受限，以及血糖范圍在60~400mg/dL之間(表2)。這三個量表共同的局限性是不能很好地識別后循環卒中。
目前AHA推薦院前使用CPSS或LAPSS，而歐洲常用FAST。這三個量表也適用于我國院前急救，只是由于我國卒中患者的年輕化趨勢，建議使用LAPSS時去掉年齡>45歲的篩檢項，以免漏診年輕腦卒中患者。
EMS人員可以通過下列量表評估卒中嚴重性、預測大血管閉塞(LVO)：卒中現場評估分診量表(FAST-ED，表4)、洛杉磯運動評分(LAMS表5)、動脈閉塞快速評分(RACE，表6)、NIHSS量表等。
推薦意見：
(1)EMS人員應能有效使用院前卒中篩查工具識別卒中患者。
(2)EMS人員應注意鑒別非血管性病因。
(3)對于疑似卒中患者，推薦EMS人員使用卒中嚴重性評估工具識別LVO。
院前規范救治
推薦意見：
(1)確定發病時間或最后表現正常的時間。
(2)ABC評估和管理。
(3)保持呼吸道通暢，供氧使患者血氧飽和度>94%。
(4) 做心電圖、進行心臟監護。
(5)檢測血糖，對低血糖(<60mg/dL) 患者補充葡萄糖，應
避免非低血糖患者使用含糖液體。
(6)建立靜脈通路，避免大量靜脈輸液。
(7)對顱內壓增高患者采取降顱壓措施。
(8)卒中患者最佳體位尚不確定，急救人員應根據具體病情分析選擇，并兼顧患者的耐受性。
(9)避免過度降低血壓。
(10)避免因院前干預而延誤轉運。
合理轉運，送到有卒中救治能力的醫院
推薦意見：
(1)應將疑似卒中患者在最短時間內轉運至最近的經認證的卒中中心、或可開展靜脈溶栓和(或)血管內治療的醫院。
(2)對可能是LVO患者，如果發病時間小于6h，且轉運不應延誤妨礙靜脈溶栓，可考慮直接轉運至具有血管內治療資質的CSC。否則，根據當地卒中救治管理計劃，就近轉運至最近的初級卒中中心(PSC) 或具有卒中救治能力的醫院。
預先通知接診醫院，加強院前院內銜接
院前院內應能有效銜接，EMS人員和院內急救人員的溝通合作能最大化縮短卒中患者接受評估、護理和急救治療的時間。
推薦意見：
(1)EMS人員應在疑似卒中患者抵達醫院前預先通知接診醫院；
(2) EMS人員應盡可能將患者信息傳輸給接診醫院，必要時與院內專家溝通，及時提供患者信息。
(3)與院內人員做好患者交接。
摘自： 中國卒中學會急救醫學分會,腦卒中院前急救專家共識.中華急診醫學雜志.2017,26(10):1107-1114.
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